痛风后吃素多年尿酸为何反弹?专家:降尿酸,记住这几点

2019-11-28 15:34 来源:羊城晚报 标签:痛风尿酸

门诊来过一个广东潮汕的李先生,35岁上下,尿酸650,人不胖。诉说自己以前吃很多海鲜,高汤,烧烤,得了痛风。

但是从确诊到现在已经吃了3年素食,为什么尿酸反而从停药前的350升到650,而且得了结石?为什么会这样?

受访专家/广东省中医院风湿科 黄闰月教授 文/羊城晚报记者 陈映平

原来李先生10年前就有痛风,后来吃药把尿酸降下来后,担心一直吃药不好,就自己停药了,想靠吃素来降尿酸。最近肾部疼痛,去医院一查才发现大事不好。

广东省中医院风湿科黄闰月教授提醒,高尿酸并非全来自饮食,人体80%的尿酸来自于人体自身的新陈代谢,控制饮食只能解决尿酸高的一小部分问题,擅自停药后尿酸反弹在门诊病人中十分常见,正是这个原因。

尿酸高,说明肾脏的代谢出了问题,肾脏天天过滤尿酸,尿酸排泄不出去,长时间逗留在肾脏,慢慢会生成尿酸结晶,沉淀在肾脏,最后发展成尿酸结石。那如何避免尿酸高?黄教授提出以下三点措施。

A、行为篇

1.熬夜

熬夜容易疲劳伤肾,人到中年,常年做伤肾的事,排泄能力自然大大下降,即使过后补觉,也挽救不了受伤的肾。

2.喝酒

虽然李先生吃素不吃肉,但是做生意应酬喝酒多。饮酒容易引发尿酸高,因为酒精在人体代谢为乙酸,乙酸“霸占了”原来尿酸排泄的渠道,与尿酸竞争代谢,导致血液中的尿酸值升高。尿酸高的人,白酒、啤酒、果酒都不要喝。

3.爱吃甜食

大多数甜食中,富含果糖。而果糖可以在体内代谢产生尿酸合成旁路途径的底物单ADP,促进尿酸合成增加。果糖不仅促进肝脏产生更多的尿酸,还有抑制肾脏排出尿酸的作用。

B、药物篇

降尿酸的药因需要长期服用,易伤肾伤肝,使用原则是:要把安全性放在第一位,然后追求性价比。

1.别嘌醇:一定要基因检测HLA~B*5801

别嘌醇价格低,效果好。但是可能会出现严重的中毒性皮肤坏死症(TEN),死亡率在20%~50%,最最可怕的是它是迟发性的免疫介导过敏反应,一般连续服药1~3个月后,才能发生。所以,一旦出现过敏,应该立即停药去医院。

2.苯溴马隆:+碳酸氢钠片

苯溴马隆是强力促尿酸排泄药,+碳酸氢钠片,可以碱化尿液保护肾小管。但服用易加重痛风性肾病和尿酸盐肾结石,因此要多饮水,加速排泄。

3.利尿药:要慎用

一些痛风病人合并冠心病、高血压,需服用利尿药,但不建议高尿酸患者服用含利尿剂的抗高血压药物,除非遇到心衰等危及生命的情况。

4.非布司他:心脏风险

非布司他在降尿酸的药物中,属于非常安全的一种,但有一些病人服用后,出现心慌、早搏、心律不齐等现象。所以服用这个药物,一定要多留意心脏,拒绝剧烈运动,以免出现意外。

5.秋水仙碱:痛风发作期用

急性痛风发作后24小时内使用,但中毒剂量与有效剂量接近。

(注意:现在这种急性期的处理方法基本不再使用,考虑到部分偏远地区药物供应的问题,还可以谨慎使用这种方法,请医生一定严密观察患者反应,患者本人不得私自用药!)

另外,降尿酸药物不能在痛风急性期使用,因为尿酸骤降反而会加重病情。当病情进入间歇期,病人通常需要选择其中一种药物,且需坚持长期服用。

C、生活篇

秋冬季节一定要做好保暖。关节部位受凉,容易造成尿酸沉淀,关节骨头等部位出现红肿、胀痛的情况,诱发痛风。要多运动,但不要剧烈运动。适当的有氧运动,有助于促进血液循环,促进尿酸盐溶解和排出。避免剧烈运动,因为会产生很多乳酸,导致尿酸升高,适得其反。(陈映平)

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